眩晕是最常见的主诉之一,是所有普通和家庭医学咨询中3-5%的原因。将眩晕与头晕和运动系统的问题混淆是很常见的,这可能导致诊断的延误。正确的治疗是基于对病因的正确诊断,这往往需要多学科的合作。

平衡控制取决于内耳的前庭系统、本体感觉系统和视觉,其中内耳是最重要的,因为它占了所有病例的60%以上。

眩晕一般是中枢性或外周性的。这种划分不足以对每个病人进行分类,但这种术语仍被用于第一种临床方法中。

正确诊断的基本要素是完整的临床病史和评估耳神经学评价的临床检查。应考虑是否需要进行补充检查,这将取决于病史和体检,因为发现另一种与目前症状无关联的病变的可能性相当大。最重要的前庭检查包括视频头冲动试验(vHIT)和视频眼震图(VNG)。影像学检查包括计算机断层扫描(CT扫描)和磁共振(MRI),以检测血管病变和肿瘤。

前庭性眩晕包括良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经炎、梅尼埃氏病和感染,如迷路炎。专家在会诊时通过对病人的临床检查,通常可以诊断出哪种类型的前庭眩晕。

BPPV是最常见的病理现象,造成30%以上的眩晕。它是由小耳石脱落引起的,其特点是旋转的感觉持续数分钟,总是与头部的运动有关,特别是躺下时。前庭神经炎是用来描述前庭系统的功能突然单侧丧失或减少的词。在这种情况下,眩晕是强烈而持久的,常常伴有呕吐和全身不适,这可能与中枢性眩晕相混淆。梅尼埃病是一种罕见的疾病,其特点是强烈的眩晕危机,通常持续30分钟以上,伴有耳聋(听力障碍)和耳鸣,这被称为梅尼埃三联征。

中枢性眩晕和头晕包括短暂性缺血性血管发作,以及脑血管意外,对这些疾病的诊断可能需要进行补充检查。眩晕的常见原因还包括直立性低血压、心律失常、共济失调和某些药物治疗。

眩晕的治疗是有因果关系的,取决于起源。例如,用Epley手法治疗BPPV的成功率超过90%。药物治疗,例如止吐药和抗眩晕药,通常需要一些时间才能发挥作用,导致康复延迟。无论何种病理情况,物理治疗总是有效的,并应伴随着特定的治疗。

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